Audiogram je zdravotnický tiskopis určený pro přehlednou dokumentaci audiometrického vyšetření a hodnocení sluchových funkcí pacienta. Formulář slouží k zakreslení sluchových prahů pro pravé i levé ucho a k vyhodnocení ztráty sluchu v decibelech i procentech.

Tiskopis je vhodný pro ORL ambulance, audiologická pracoviště a nemocnice, kde je nutné systematicky zaznamenávat výsledky vyšetření sluchu a sledovat jejich vývoj v čase.

Formát: A5, blok lepený

Tisk: jednostranný, černobílý

Papír: samopropisovací, 100 listů